对于许多需要长期医疗照护的失能老年人、慢性病患者或术后康复患者而言，每一次复诊都成为了患者和家属面临的难题。

如何让医疗服务更贴心、更可及？宝鸡市正在开展的家庭病床服务试点，让患者足不出户就能在熟悉的家庭环境中享受到规范、专业的医疗护理服务，从而避免往返医院的奔波，也减轻了家庭照护的负担。

2025年以来，宝鸡市积极响应省卫健委关于开展家庭病床服务试点的安排部署，探索构建“便捷申请、家中建床、服务上门”的新型居家医疗服务模式，统筹推进渭滨区、金台区、高新区10家基层医疗机构及市第二人民医院开展试点工作，全力打造惠及群众的“床边”医疗服务，为积极应对人口老龄化、深化医养融合发展提供了鲜活的实践样本。

乡村医生进村入户进行健康科普

健全机制

推动试点工作有序开展

为确保家庭病床服务规范、安全地开展，宝鸡市建立了一套从市到区再到医疗机构的“三级保障体系”，出台了《宝鸡市开展家庭病床服务试点工作实施方案》和实施细则，明确了服务对象、内容、标准和监管要求，为这项服务绘制了一张清晰的“施工图”。在具体实施中，各试点区县制定了本地化方案，指导医疗机构规范服务收费并公示，各试点医疗机构则建立了详细的服务流程和应急预案，从申请评估到定期巡诊，每个环节都有章可循。

“我们要求责任医师必须有3年以上临床经验，责任护士要有5年以上护理经验并具备护师以上职称。”一位试点机构负责人表示，“服务团队都是经验丰富的业务骨干。”截至目前，宝鸡11家试点机构累计建床123张，让不少群众在家就能享受到专业医疗服务。

医护人员上门为老年人测血糖

服务升级

医疗服务更暖心可及

过去的“上门服务”往往是应需而动，而现在，宝鸡各试点机构普遍建立了“定期、定点、定人、定责”的巡诊制度。医护人员像“家庭健康管家”一样，按计划定期上门，为患者进行病情评估、用药指导、康复训练、伤口护理等，将服务从“随机”变为“常态”，让患者和家属心里更踏实。

医疗服务的重心也从“管疾病”延伸到“管健康”。家住渭滨区宝管社区75岁的黄大爷脑梗死后半身不遂3年，长期卧床引发压疮，愈合难度较大。家属为其开通家庭病床服务后，渭滨区姜谭社区卫生服务中心启动多学科会诊，结合患者身体状况，量身定制个体化诊疗方案，联动市中心医院伤口造口专家会诊指导，让患者足不出户享受优质便捷的医疗服务，切实解决特殊患者“就医难”问题。服务期间，团队定期上门换药、调整方案，指导家属掌握康复护理技巧，构建协同照护模式，经2个多月精心照护，黄大爷病情得到了缓解。

据了解，针对高血压、糖尿病、脑梗后遗症等慢性病患者，宝鸡的家庭病床服务不再局限于疾病治疗，而是通过动态风险评估、个性化干预、康复技能和健康知识培训等方式，帮助患者和家属掌握自我管理技能，实现从“治已病”向“防未病”的转变。

医护人员上门为老年人测血糖

更让人安心的是，服务模式从“单打独斗”转为了“上下联动”。所有试点机构都与上级医院建立了稳固的双向转诊“绿色通道”。当家庭病床患者出现病情加重或复杂情况时，可以迅速通过该通道转入上级医院接受治疗；待急性期过后，又能顺畅地转回家庭病床继续康复和慢病管理。“不用自己联系医院、不用重复做检查，病历都是无缝对接，既少受罪又省费用。” 受益于“绿色通道”的金台区东风路社区居民王大爷感慨道。这一闭环设计，有效连接“家庭-社区-医院”，让患者在不同健康阶段都能获得最适宜的照护，也减轻了家庭奔波的负担。

多元探索

精准匹配患者需求

在规范化的制度管理下，宝鸡市鼓励各试点单位结合自身定位和优势，探索可持续的服务模式，以满足不同群体的需求。

宝鸡市第二人民医院充分发挥市级综合医院多学科优势，组建了由中西医结合科、老年医学科、康复科等科室专家组成的团队，特别注重发挥中医药在慢性病管理和康复中的特色优势。金台医院通过“熟人医疗+精准对接”模式，对病情明确的“老病号”快速制定诊疗方案，减少重复评估，实现院内外无缝衔接。

在城乡基层医疗机构，则把“便捷”和“可及”放在首位。金台区东风路社区卫生服务中心利用前期开展“互联网+护理服务”积累的经验，实现了患者线上申请、线下服务的便捷闭环。渭滨区姜潭社区卫生服务中心则通过与三级医院联动、加强内部培训、培养专科护士、设立激励机制等“组合拳”，全面提升服务能力。金台区金河镇卫生院实行的“普惠公益型”服务模式，将服务重点聚焦农村地区的困难群众，对失能、高龄老人等群体实行减免上门服务费的惠民政策，并运用针灸、推拿等“简便廉验”的中医适宜技术，切实减轻了农村地区困难群众的就医负担。

凤县留凤关镇中心卫生院医务人员进行义诊

“下一步，宝鸡将持续以‘规范、安全、便捷、可持续’为目标，将家庭病床服务打造成为惠及群众的民生品牌。”宝鸡市卫健委相关负责人表示。随着制度的不断完善和模式的持续优化，未来，这份“在家看病”的安心与便捷，有望惠及更多有需要的家庭。