7月8日清晨，宝鸡市众信医药有限责任公司五分店内，宝鸡市民张婉丽像往常一样前来购买慢特病药品。收银员扫码的瞬间，药品追溯码、医保编码的双重核验同步完成。一旦出现追溯码重复扫码、药品串换等异常情况，宝鸡医保智慧监管大厅的大屏会立刻弹出红色预警，监管人员随即跟进核查。

参保群众在宝鸡市众信医药有限责任公司五分店通过医保码结算医保费用。

这是宝鸡依托大数据、云计算、人工智能等技术，以数智赋能守护医保基金安全的日常缩影。

为破解传统人工监管覆盖面窄、发现骗保滞后的痛点，管好宝鸡市308万名参保群众的“看病钱”“救命钱”，宝鸡市医保局抢抓全国医保智能监管、全国医保药品外配处方规范化管理、全国医保便捷支付“三个”国家级试点城市机遇，将数智医保建设列为医保领域重点改革任务，高位统筹布局，打通医保、卫健、市场监管、大数据等8个部门数据通道，建立月度会商、线索移交、联合执法机制，破除跨部门信息壁垒；同步落地720万元专项资金，建设医保数据专区与大数据智能监管、统计分析、公共服务、数智医保管理驾驶舱“一专区、四模块”数智医保体系，为智能监管筑牢硬件底座。

零售药店是医保基金流失的高发区。宝鸡市医保局首创“1366智慧医保监管模式”，精准施策。

宝鸡市医保局相关负责人介绍，这一模式依托定点零售药店“智慧医保监管信息平台”，归集全市1380家定点零售药店、308万名参保人的医保结算、药品进销存、电子处方等核心数据，落实智能审核、实时预警等12项功能。

数据显示，近两年来，宝鸡市零售药店购药总费用较前下降43%，减少支出2.1亿元；医保基金支出较前减少6902万元，下降36%。“管住流失资金”与“减轻群众负担”实现双赢。针对欺诈骗保行为，宝鸡市还建立“线上智能筛查+线下精准核查+跨部门联动处置”机制。依托药品追溯码交叉比对模型，精准识别重复结算、异常囤药等线索，为现场核查指明方向。

参保群众在宝鸡市中医医院“一站式”结算住院费用。

依托“1366智慧医保监管模式”，2025年宝鸡市共追回违规使用医保基金7427万元，查实欺诈骗保案件6起。

7月8日，记者在宝鸡医保智慧监管大厅看到，一块巨大电子屏实时跳动着全市308万参保群众购药、就医数据。哪家药店超量开药、哪笔结算存在串换药品疑点，系统瞬间弹出红色预警。“一旦出现预警，我们的监管干部第一时间顺着线索直奔现场核查。”宝鸡市医保局相关负责人说。

如今，全天候在线的“数字哨兵”、跨部门协同的监管体系、便民利民的智能服务，助力宝鸡更好守护医保基金安全。宝鸡市医保局负责人表示，下一步将持续迭代升级数智医保平台，拓展异地就医、AI初审等数字化应用场景，用智慧化手段守护好医保基金，让群众的“看病钱”花得安全、“救命钱”用得及时。